THD, açılımıyla transanal hemoroidal dearterializasyon, memeyi kesip çıkarmak yerine onu besleyen atardamarı dikişle bağlamaya dayanan bir yöntem. Aynı seansta sarkan doku yukarı toplanıp anal kanal içindeki yerine dikiliyor. Doku kesilmiyor, ama bu bir ameliyat: ameliyathanede, anestezi altında yapılıyor.
Klasik hemoroidektomiyle arasındaki temel fark burada. Biri dokuyu alıyor, diğeri dokunun kan gelen yolunu kapatıp yerine oturtuyor.
İşlem nasıl yapılıyor
Üç aşaması var ve üçü de aynı seansta oluyor.
Önce arterler bulunuyor. Makat kanalına yerleştirilen, ucunda Doppler ultrason bulunan özel bir aletle memeleri besleyen damarlar tek tek tespit ediliyor. Sesle bulunuyor demek daha doğru; cihaz kan akışının duyulduğu noktaları işaretliyor.
Sonra bağlama geliyor. Bulunan damarlar emilebilir dikişle bağlanıyor, böylece memeye giden akış azalıyor. Dikişlerin alınması gerekmiyor, zamanla kendiliğinden eriyor.
Üçüncü aşamada sarkan mukoza yukarı doğru toplanıp dikişle sabitleniyor. Dışarıda duran memeler bu sayede içeri çekilmiş oluyor.
Bütün işlem dentat çizginin üstünde yapılıyor. Ağrı liflerinin bulunmadığı bölge burası ve yöntemin ağrı tarafındaki iddiası da buradan geliyor.
THD ile klasik ameliyat yan yana
| Damar bağlama (THD, HAL-RAR) | Klasik hemoroidektomi | |
|---|---|---|
| Yapılan iş | Besleyici arter bağlanır, sarkan doku yukarı dikilir | Meme dokusu kesilerek çıkarılır |
| Açık yara | Bırakılmaz | Bırakılır |
| İşlemin yapıldığı bölge | Dentat çizginin üstü | Dentat çizgiyi de içerir |
| Anestezi | Gerekir | Gerekir |
| İlk günlerdeki ağrı | Genelde daha az bildiriliyor | Belirgin |
| Dış bileşene etkisi | Dışarıdaki cilt katlantısını ortadan kaldırmaz | Birlikte çıkarılabilir |
| Uygulanabilirlik | Her merkezde yapılmıyor, özel cihaz gerekiyor | Yaygın olarak yapılıyor |
İki yöntemin nüks tarafını karşılaştıran çalışmalar var, ama sonuçlar birbiriyle her zaman uyuşmuyor. Oran vermek yerine dürüst cümle şu: doku kesilmediği için iyileşme dönemi genelde daha rahat geçiyor, buna karşılık dışarıda duran cilt fazlalığı yerinde kalabiliyor.
Kimlerde gündeme geliyor
Sarkmanın belirginleştiği, memenin elle içeri itilmesi gereken ya da sürekli dışarıda kaldığı tablolarda konuşuluyor. Bant ligasyonu ve benzeri poliklinik işlemlerinin yetersiz kaldığı yerden sonrası bu yöntemin alanı.
Kanama ağırlıklı şikayetlerde de tercih edilebiliyor, çünkü işin özü kan akışını azaltmak.
Uygun olmadığı durumlar da net. Dış bileşeni büyük, çepeçevre sarkma yapan memelerde tek başına yeterli olmayabiliyor. Tromboze dış hemoroidde yeri yok. Makat çatlağı, fistül ya da apse gibi eşlik eden bir sorun varsa plan tamamen değişiyor. Gebelikte, kan sulandırıcı kullananlarda ve pıhtılaşma bozukluğu olanlarda karar ayrıca veriliyor.
Ameliyattan sonra ne yaşanıyor
Poliklinikte yapılan işlemlere göre daha ağır bir süreç bu; anestezi var, hazırlık var, hastanede kalınan bir süre var.
İlk günlerde makatta dolgunluk, baskı ve tuvalete çıkma isteği tarif ediliyor. Dikişler bölgede gerginlik hissi yapabiliyor. Tuvalet sonrası az miktarda kanama ve lekelenme ilk hafta boyunca sürebiliyor.
İlk dışkılama çoğu kişinin en çok gerildiği an. Erteledikçe zorlaşıyor, çünkü bekleyen dışkı sertleşiyor. Lif, sıvı ve hekimin önerdiği dışkı yumuşatıcı planını taburcu olmadan netleştirin.
Toparlanma süresi kişiye ve yapılan işin miktarına göre değişiyor. Masa başında çalışan biriyle gün boyu ayakta duran biri aynı takvimi konuşmuyor. Gün gün ne olduğunu ameliyat sonrası iyileşme süresi sayfasında yazdık.
Beklenmeyen olanlar şunlar: artan ve ağrı kesiciye yanıt vermeyen ağrı, ateş, hiç idrar yapamamak, kötü kokulu akıntı, durmayan kanama. Bunlar kontrol randevusunu beklemez. Ameliyat sonrası hangi sorunun geçici hangisinin hekim işi olduğunu hemoroid ameliyatı sonrası şikayetler sayfasında ayırdık.
Nelerin sözü verilemez
Doku kesilmemesi işlemin risk taşımadığı anlamına gelmiyor. Kanama, idrar yapmada zorlanma, dikişe bağlı rahatsızlık ve enfeksiyon her cerrahi girişimde olduğu gibi burada da mümkün.
Hastalığın geri gelmeyeceğini hiçbir hekim bağlayamaz. Hemoroidi ortaya çıkaran baskı, yani kabızlık, ıkınma ve uzun tuvalet oturmaları devam ederse doku yeniden zorlanıyor. Nüks konusunu hemoroid niye tekrarlar sayfasında ayrıca ele aldık.
Dışarıda gördüğünüz cilt katlantısının kaybolacağı da söylenemez. Beklentiyi baştan konuşmak, sonradan hayal kırıklığını önlüyor.
Randevuda sorulacaklar
Bende hangi evre var ve dış bileşen belirgin mi. Bu yöntem neden uygun, alternatifi ne. Kaç meme için işlem yapılacak. Anestezi hangi tip, hastanede kaç gece kalacağım. Sonrasında kaç gün iş göremem. Tekrarlarsa ne yaparız.
Fiyat sorusu için tek rakam yok; kuruma, anestezi tipine ve kullanılan malzemeye göre değişiyor. Neyin fiyatı belirlediğini hemoroid ameliyatı fiyatları sayfasında açıkladık. Diğer yöntemlerle karşılaştırmak isterseniz hemoroid tedavi yöntemleri sayfasındaki tabloya bakabilirsiniz.
Gecikmeden hekime başvurmanız gereken durumlar:
- Koyu, siyah ya da katran kıvamında kanama
- Ateş ve titremeyle birlikte makatta şişlik veya akıntı
- Bastırmakla durmayan, akar gibi gelen kanama
- Açıklanamayan kilo kaybı
- Dışkılama alışkanlığında kalıcı değişiklik, kalem inceliğinde dışkı
- 50 yaşın üstündeyseniz ve ilk kez makattan kanama görüyorsanız
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi yerine geçmez.